70年前のトラウマ

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適切な治療を受けたくても、過去のトラウマのせいで踏み出せない患者との出会い

<どうしても手術が必要なのに、、、>

完全房室ブロックのために

ペースメーカー植え込み術が必要な患者とお話ししました

私がどれだけ丁寧に説明しても

手術を拒否されてしまいます

もう高齢だし

体にメスを入れるのは絶対に嫌だ

説得しようとしている私に対して

目も合わせてくれませんでした

押してダメなら引いてみようと思い

今度は一方的に患者の話を聞く側に回りました

すると手術を嫌がる原因は

70年前に受けた腹部手術で

創部のトラブルを繰り返して

嫌な思いをした経験がトラウマになっていることがわかりました

<相手の話をゆっくり聞くことが、説得できる近道になった>

結局この患者さんは

過去のトラウマを私に打ち明け、

その後ご家族と話し合った結果

手術を受けていただくことに同意されました

先生が手術してくれるなら

よろしくお願いします

私の目をしっかり見てそう言ってくれました

医療の現場にはAIが導入されてきていますが、

手術説明にも録画した動画で説明したり、

AIが質問に答えてくれたり、

将来的にはそうなっていくことでしょう

ただ、

今回の患者のように

話を聞いてくれないとそっちの話も聞きたくない

そういうスタンスもあり得るわけで

これって人間にしかできないことではないでしょうか

医療の現場は

患者が嫌なことを受け入れることの連続で

決して自ら進んで関わりたい人が多くない場所です

そんな特殊性を考えると

人間が人間らしく関わるために

コミュニケーション能力を高めていく必要があるなと感じました

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今までと、これからと、

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だいぶサボっていましたが、これからまた発信します！

<今までと>

しばらくブログ活動を休止していました

その理由は簡単にいうと、

1. 記事を書く時間がなかったこと
2. 記事を書くことそのものが自分の成長につながっていなかったこと

１に関しては、

習慣の問題なので時間の作り方や書くという作業そのものが

身についていなかっただけだと思います

２に関しては、

発信できるほどの活動をしていなかったことが

大きな要因であると考えていて

これは自分が当たり前の業務だけこなしていて

自分から考えたり、

行動に移したり、

積極的な社会活動をしていなかった結果だと思います

書くこと、

書きたいことがある状態にすること

これが自分の習慣や成長につながるのかなと思い

また記事を書くことにしてみました

私がここ最近で達成したことは、

1. 心臓血管外科専門医を取得したこと
2. 博士号を取得したこと
3. ビール検定3級を取得したこと

でした

個人的には３を取得したことが

最も趣味的で、最も私らしくて良かったなと思っています

<これからと>

ビール検定の勉強を始めたきっかけは

人生においては

必要なものは最も基本的でつまらなく

無駄なものは最も個性的でおもしろい

という発想からでした

私らしく生きるということは

他の人がやらないような無駄なことを

どれくらい本気でやったかじゃないのかなと思います

こうやってブログを書くのも

自分に興味を持って賛同してくれる人がいたらうれしいなと思っていることと

自分の成長を残していきたいという思いからです

次は2級取得を目指して

また無駄な勉強を続けていこうと思っています

そして仕事に関しては

心臓血管外科医師でありながら

循環器専門医（←循環器内科の専門分野）の取得、

そして不整脈専門医の取得を目指して

勉強していこうと思っています

無駄かもしれませんが、

無駄じゃないかもしれない

他の人がやらないことだから

心臓血管外科医師としても

個性が出ればいいなと思っています

不整脈専門医は取得にまだだいぶ時間がかかるので

心電図検定など他に勉強できるものがあれば

地道に取得していこうと思います

応援よろしくお願いします！！

-今日のDeepL-

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外科手術とカテーテル手術

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ガイドラインやデータだけが術式を決めるわけではないことを知りました！

<大動脈弁手術の選択>

大動脈弁置換術は
心臓血管外科にとって
最も基本的で
馴染みのある手術の一つです

この手術の選択して
現在では二つの選択肢があり、
心臓を止めて人工弁を埋め込む外科的手術(SVAR)
経皮的に人工弁を留置するカテーテル手術(TAVR)
のいずれかから選択することになります

それぞれの特徴や問題点は
すでにたくさん報告されており、
患者によって最適な術式を
提案しています

ガイドラインにも
推奨度が載っていたり
論文でリスクのことが報告がされていたり
現在ホットな話題でもあります

ただ、
上記のような客観的なデータだけが
患者さんの選択を決定するものではないことがあります

<患者の話をしっかり聞くことが大事>

私の担当の患者で
そこそこ若くで元気なので
外科的手術をお勧めしたところ
カテーテル手術にこだわった方がいました

よくよく聞いてみると
家庭菜園の様子が気になること
夫の介護でそばにいてあげたいこと
上記のために自分の手術は早くけりをつけて
いち早く帰宅したい
その気持ちが第一にあるとわかりました

もちろん合併症の心配はあります

しかし、
最も早く家に帰れる可能性が高い選択肢は
カテーテル治療であることに
違いはありません

そのことを知っておきながら
正論を語って
外科的治療をゴリ押しすることは
正しい判断だとは思えません

現場の声を聞くと
データに現れない大事なことに気づきます

本当に患者のためになる治療
それが何かを一緒に考えることが
外科医の役割なのでしょうね

-今日のDeepL-

術式選択の背景には、データに現れない患者の希望が存在する

Patient preferences that are not in the data underlie the choice of surgical technique.

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院内のTQMに参加することになりました

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意図せずTQMのメンバーに選出されました！

<TQMへの参加>

ある日、
急にICUの看護師さんから
"TQMのメンバーに先生の名前を
載せさせていただきました"
を声をかけられました

TQMって何？

私も医師になって10年以上になりますが
恥ずかしながら
TQMという言葉を
耳にしたことがありませんでした

Total
Quality
Management

この略称を言うようで
病院のケアの質を上げるために
病院全体として取り組んでいる
活動のことを指しているようです

<TQMの活動内容>

ICUで行う
具体的な活動は
入室する患者さんの不安を取り除くために
術前訪問で情報提供することのようです

患者さんが何を不安に思っているのか
ICUの看護師さんも事前に把握しておきたいので
担当患者にインタビューして情報収集するのが
私の担当業務のようです

どこの病院でもやっているような気はしますが、
TQMという観点で
この業務をどう進めていくのか
真面目に考えてみました

TQMというのは
経営、管理、現場
それぞれの立場で
きちんと役割を決めなければ
機能を果たしません

・経営が病院の財務を良くするために
改善したいテーマ、課題を決め
・管理が課題を達成するための
施策・目標・期間やメンバーと役割分担を決め
・現場がアイデアや予備実験から手段を決定し、
QCサークルやQC活動を通して実現します

そして
・現場は管理に成果を報告し、
・管理は報告内容をまとめて経営に集計と評価を報告し、
・経営は目標の達成度と成果の標準化を行います

そう言った流れが
きちんと全体に理解されていないと
たぶんただの作業になって
成果がはっきりしない、
評価をする言葉難しい、
残念な結果に終わると思います

一般企業では当たり前に要にされていることでしょうが
病院ではあまり馴染みがない
TQMという活動が
最終的にどんな結果に帰結するのか
私も楽しみです

-今日のDeepL-

TQMは、経営・管理・現場のそれぞれが役割を理解していないとうまくいかない

TQM will not work unless management, administration, and the field understand their respective roles.

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寝ホンと外科医の相性は？

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寝ホンはまだ外科医を満足させられない

<寝ホンとは>

時々話題になる寝ホンついて
私なりの見解です

寝ホンとは
寝たまま使用することに特化した
イヤホンのことです

軽くて、
小さくて、
ワイヤレスで、、、
さまざまな工夫をされた
寝ホンが販売されています

その中でも有名なのが
こちらの二つ

Anker Soundcore Sleep A10 （ワイヤレスイヤホン Bluetooth 5.2）【完全ワイヤレスイヤホン / IPX4防水規格 / 最大47時間音楽再生 / 専用アプリ対応/睡眠時のモニタリング/コンパクト/軽量設計/PSE技術基準適合】

1MORE Sleeping Earbuds Z30 寝ホン 超小型 軽量 睡眠用イヤホン ロングバッテリー 24dBパッシブノイズキャンセリング 高遮音性 AAC 専用アプリ対応 Bluetooth 5.3 30種類癒しの音楽 iOS Android対応

どちらもたくさんレビューされていますが
外科医としての必要な機能について
まとまった情報がないので
私なりに検討しました

<外科医に欲しい機能>

安眠できることも大事ですが
私個人としては

いかに家族に迷惑をかけずに
自分だけに必要な音を集められるか

が重要だと思っています

・夜間緊急コール
・朝の目覚まし

これに対応できればそれでいいのかなと

どちらのイヤホンも
素晴らしい機能を備えていますが、
電池寿命が気になります

夜間緊急コールについては
bluetoothに接続した状態が必要ですが
この設定だといずれも
6時間の電池寿命です

これはギリギリと言うか
電池寿命が少しでも短くなったら
朝まで持たないかもしれません

目覚まし機能については
bluetoothに接続せずに
イヤホンに直接設定する
睡眠モードが使えて
これだと8-10時間となり
許容範囲だと思いました

どちらも必須の条件なので
ちょっと物足りない気がします

逆にイヤホンをしていることで
周囲の音に気づけずに
緊急コールに対応できなかったら
逆効果です

現状は寝ホンによって
得られる利益よりも
リスクの方が大きい気がして
購入はやめました

-今日のDeepL-

現段階の寝ホンには、電池寿命の点で不満がある

I am dissatisfied with the current stage of sleep earbuds in terms of battery life.

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研修医に結紮の練習をしてもらいました

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久しぶりに結紮の指導をしました。

<手術のない日の過ごし方>

手術がない日は
術前の準備や術後管理が
メインの仕事になりますが、
研修医の先生に
診療科のアピールをするという点では
物足りない1日になってしまいます

少しでも手術につながる
研修にするためには
ドライラボがちょうど良いと思って
結紮の練習をしてもらいました

術中に時々
結紮をしてもらう機会はあるのですが
改めて理論を学習してもらって
クオリティの向上に努めてもらうには
良い機会になりました

<駆血帯をつかって結紮の練習>

私が結紮の質を簡単に確かめれられる
お気に入りの練習素材として
駆血帯を採用しています

駆血体をテーブルに固定して
2-0絹糸でしっかりと結紮してもらい
内腔を閉塞させられるか
チャレンジしてもらいます

片手結びで緩んで
両手結びでも緩んで
そういう問題ではないことに気づいてもらいました

slipping knotをちゃんと使って
２回目の結紮でしっかり締め込むこと
これが口で説明することがなかなか難しい

かつての先輩が書いた
結紮のテキストを勉強してもらい
理論を理解した上でチャレンジしてもらうと
結構すんなりできるようになりました

外科手術の一つ一つの手技は
感性でやるものではなくて
理論でやるものなんだと
駆け出しの分際である私が
偉そうに研修医に指導しました

きっと少し練習して
体に染みついた頃には
私の背中を超えていってくれることでしょう

-今日のDeepL-

ドライラボで手術手技の練習をしました

Practice surgical techniques in the dry lab.

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手術同意書を作り直しています

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デザインの基本に習って手術記録を手直ししてみました

<電子カルテの更新にあわせて手術同意書もアップデート>

私の勤務している病院では
電子カルテの更新が行われる予定であり、
それに合わせて若干古くなっていた
手術同意書の見直しが行われています

手術成績については
日本胸部外科学会のannual reportからの
最新の情報を参考にしました

診療科内のみんなに
同意書の担当を割り振って
修正したものを回収し
さらに回し読みして
修正を重ねました

最終的に出来上がったもののうち
成人心臓手術に関する同意書は
私がワードに清書することになりました

<誤字の修正だけでは満足できなくなった>

誤字を確認しながら修正していくうちに
同意書毎にバラバラの
フォントを使っていたり
スペースの取り方が違っていたり
統一感がないことに気づいてしまい
それが気になってしまいました

特にフォントについては
デザインの教科書で勉強したこともあり
自分の知識を活かす良い機会だと思って
全て変えることにしました

私が重宝している
デザインの教科書については
こちらの記事をご参照ください

yoriste.com

明朝体は
字体がスリムでしつこくなく
読みやすいことが特徴的なので
文章などの長文に向いています

一方でゴシック体は
自体が太くてよく目立ち
印象に残りやすいので
フレーズやシンボルなどの
強調として使用するのに向いています

うまく使い分けると
メリハリがついて読みやすいのですが
使い方が適当だと
読むのにストレスを感じる
文章になってしまいます

個人的には
公的文章にイタリック体を使用するのは
安っぽいので嫌いです

さきほどの教科書を読んでさえすれば
文字を効果的に強調する方法など
他にいくらでもあるとわかります

そんなことを考えながら
独りよがりの修正を加えていたら
あっという間に時間が過ぎてしまいました

外科医の立場で
いったい何をやっていることやら。。。

-今日のDeepL-

字体の使い方で文章の読みやすさが大きく変わる

The use of font styles can make a big difference in the readability of text.

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